Raccomandazioni per la gestione dei mezzi di contrasto nella risonanza magnetica diagnostica nella sclerosi multipla/DMSG

La risonanza magnetica diagnostica continua ad avere un alto valore diagnostico, ma anche terapeutico per la cura dei pazienti con sclerosi multipla. I soli criteri diagnostici hanno recentemente rafforzato l’importanza della risonanza magnetica. Già dopo il primo episodio clinico, la SM può essere diagnosticata dall’appropriata distribuzione dei focolai demielinizzanti tipici della SM alla RM craniale e spinale iniziale. Tuttavia, ci deve essere anche evidenza di una lesione che aumenta il contrasto come criterio per la dinamica temporale. Sebbene questo criterio possa essere sostituito dalla ricerca di un fluido cerebrospinale appropriato (rilevamento delle cosiddette bande oligoclonali), ciò non dovrebbe portare alla dispensazione di un mezzo di contrasto. I dati attuali del record MS del DMSG mostrano uno sviluppo generalmente interessante. Perché l’immediata attuazione delle attuali raccomandazioni internazionali porta a un miglioramento dei precedenti esami MRI e quindi a una riduzione della somministrazione non necessaria di mezzi di contrasto. In dettaglio, la somministrazione di mezzi di contrasto non è più ragionevole, soprattutto per scansioni MRI regolari, ma le attuali raccomandazioni continuano a sottolineare i requisiti di base per un monitoraggio ottimale con MRI:

1. Protocolli di imaging MRI standardizzati, che consentono quindi un buon confronto con le immagini precedenti e

2. Scansioni MRI del cranio, in particolare per rilevare l’attività della malattia maligna.

Si deve prestare attenzione se si vuole valutare il successo dell’immunoterapia mediante risonanza magnetica di follow-up. In questo caso, da tre a sei mesi dopo l’inizio del trattamento, una scansione MRI dovrebbe essere considerata come il risultato primario (la cosiddetta riaffermazione della linea di base), che è quindi conclusiva come confronto con ulteriori controlli MRI. Il fatto che la somministrazione del mezzo di contrasto venga solitamente soppressa con la progressione della malattia è coerente con l’esperienza precedente di studi che mostrano una diminuzione correlata all’età delle lesioni potenziate dal mezzo di contrasto nella SM². Tuttavia, la somministrazione di un mezzo di contrasto può essere presa in considerazione, in particolare se si sospetta uno sviluppo cronico secondario, per determinare l’attività infiammatoria (ancora) in atto.